יום שישי, 6 באוגוסט 2010

הערה על פינוק בעקבות קריאה ב אני קלאודיוס של רוברט גרייבס.

גרייבס מתאר פרק בתולדות רומי העתיקה- בין שנת 38 לפני הספירה, מאז פרשת נישואי ליוויה לאוגוסטוס, והתחלת שלטונם על האימפריה הרומית, לבין שנת 41 לספירה.


העולם הפוליטי חברתי שגרייבס מתאר מתלבט בין הרפובליקה למונרכיה, ממש כשם שכל קבוצה אנושית באשר היא נעה ביניהם. האם משטר דמוקרטי המאפשר לאזרחים להביע דעות, לעצב את השלטון ולקבל את הנחוץ להם באופן שוויוני יביא אושר ויציבות, או ששלטון יחיד חזק יעשה זאת?

מאת השנים המשתקפות מבעד לעיניו של קלאודיוס הן שנות הקיסרות של אוגוסטוס וטיבריוס אחריו, מאה שנה של מאבק מוצלח ביותר של המונרכיה במחשבה הרפובליקנית. ספור מאלף, מומלץ לקריאה לכל מי שרוצה להבין טוב יותר את העולם בו אנו חיים.

אבל מה שתפס את תשומת ליבי שייך רק בעקיפין להתלבטות הנושנה בין דמוקרטיה לשלטון יחיד. קלאודיוס מתאר שתי תמונות קצרות של פינוק הרסני והתוצאות הנוראיות שלו.

קליגולה היה בנם הרביעי של גרמניקוס ואגריפינה. ילד יפה במיוחד שהנסיבות גרמו שיגדל באווירה של פינוק רב. הוא זכה לשם קליגולה שפירושו: מגף קטן, על שום חיבתו הרבה למדי חיילים ומנהגיהם. אגריפינה אמו היתה חולה במשך כמה חודשים אחרי לידת אחותו התינוקת ולא יכלה לטפל בו, לכן שלחו אותו לביקור ברומא. עד מהרה הפך למעין גיבור לאומי. "בכל פעם שיצא לטייל עם אחיו הריעו לו והתלהבו ממנו. עדיין לא מלאו לו שלוש, אבל הוא היה בוגר הרבה מגילו...הוא היה ילד קשה ביותר- נעים רק כשהתחנפו אליו, וצייתן רק כשנהגו בן בתקיפות". מאחר ונהג להסתבך בצרות ורב עם אחיו הגדולים, הוא עבר מביתו לגור עם קלאודיוס ואמו הזקנה. אמו של קלאודיוס מעולם לא נהגה בו תקיפות מספקת, "עד שיום אחד הוא ירק עליה בהתקף זעם, והיא הרביצה בו מכות הגונות." קליגולה התפרץ בקללות איומות ואיים שישרוף לה את הבית. הוא התגנב אל המחסן והצית שם ערימת מזרונים ישנים שגרמו לשריפת הבית כולו על שתי קומותיו!

התייחסות נוספת לנושא הפינוק ותוצאותיו ההרסניות קשורה לדרוסילוס, בנו היחיד של קלאודיוס: סבתו של דרוסילוס, אמו של קלאודיוס, נהגה בו כאילו היה בנה והצליחה איכשהו לשכוח מיהם הוריו: "הוא היה ילד גס רוח, אטום וחצוף, ואמי היתה גוערת בי (אביו) בנוכחותו לעתים כל כך קרובות שהוא למד שאין כל צורך להתייחס אלי בכבוד"

בשני המקרים אפשר לראות מרכיבים רבים המובילים להתרופפות התחושה של סמכות המבוגר אצל ילד צעיר. אמו של קליגולה אינה יכולה לטפל בו ואביו עסוק בהנהגת צבאות רומא במלחמה בשבטים הגרמניים. נוכחות שני ההורים בחייו כמעט אפסית (בנוסף, גרמניקוס, אף שהיה מצביא מהולל, נודע בנועם הליכותיו ובאופן האנושי והמתון שבו נהג הן בחייליו והן בילדיו). הוא הופך להיות מעין צעצוע, הקמיע של חיילי אביו, המעניקים לו כל מה שלבו חפץ. הוא שולט בהם בזכות יופיו וחינו, מאבד בהדרגה את תחושת מקומו כילד קטן בעולם, ורוכש במקומה תחושה שהוא שווה למבוגרים. קליגולה הופך לשליט עריץ בביתו. כשאמו של קלאודיוס, שבביתה הוא מתגורר, מנסה להציב לו גבולות ולהעניש אותו על אלימותו, הוא מגיב בשריפת הבית.

במקרה של דרוסילוס אפשר לראות את המקרה הקלאסי של סבתא המערערת על סמכות בנה, אביו של הילד. כתוצאה, גם כאן, נוכחות האב בחיי הילד מתמעטת, והילד מאבד את תחושת ההגנה שהבנה של סמכות האב היתה עשויה לתת לו.

ועוד בנושא של עקיפת ההורים ויצירת קשר מפנק עם ילד קטן: "קליגולה ידע להתנהג רק בשתי דרכים: הוא היה או חצוף או מתרפס". אל אמו, אל אחיו ואל דודו קלאודיוס התנהג בחוצפה. אל טיבריוס (הקיסר) התנהג בהתרפסות, "אבל אצל ליוויה (סבתא רבתא שלו) התנהג אחרת. הוא היה כמעט כמו המאהב שלה. לא היה זה הקשר הקושר ילדים קטנים אל סבתם...היא תמיד נתנה לו מתנות...נותר רושם עז כאילו יש ביניהם איזה סוד דוחה...אבל אין כוונתי לומר שהיו ביניהם יחסים לא צנועים כלשהם".

ההמלצה הגורפת על התייחסות מכבדת, שוויונית, כלפי ילדים, הייתה מסקנתו של העולם המערבי בעקבות ההבנה שדיקטטורה- הן מדינית והן משפחתית עשויה להיות הרסנית. גם גרייבס מתלבט באני קלאודיוס בין דיקטטורה לדמוקרטיה. גרמניקוס וקלאודיוס מייצגים את המחשבה הרפובליקנית דמוקרטית מול העולם הרומאי של זמנם, ההולך ומקצין את העמדה הדיקטטורית של אוגוסטוס וממשיכו טיבריוס. בעצם, אומר לנו קלאודיוס, הדברים אינם פשוטים כל כך, בטח לא כשמדובר בגידול ילדים.

ולסיום, אם להמשיך ולקרוא את גרייבס כמי שמציע לנו התייחסויות שונות לילדים מפונקים, הנה עוד משהו הקשור לערעור על סמכות והאופן שבו רצוי להתייחס אל מי שמערערים עליה, משהו ברוח "הסמכות החדשה" הקוראת לנו להגיב כלפי ילד אלים בתקיפות ונחישות אך לא בכוח:

בסוף ימיה, במסגרת מאבקה בטיבריוס, אספה ליוויה את נשות האצולה כדי לקרוא בפניהן ממכתביו של אוגוסטוס (עמ' 358). היא קראה בפניהן אודות "התנהגותו המגעילה של טיבריוס כשהיה ילד קטן, על כך שאינו מקובל בין התלמידים, על קמצנותו וגאוותנותו כבחור צעיר" וכו' (האם שוב מדובר כאן במקרה של ילד הסובל מהעדר הצבת גבולות בילדותו?), היא מתחה ביקורת על נושא המלשינים שזכה לעידוד תחת שלטונו של טיבריוס (אוגוסטוס נהג להתייחס להלשנות ברוח זו:"לא זו בלבד שאני ממעיט בחשיבותן כראיה, אני גם רושם סימן שחור ליד שמו של המלשין..." ), ולבסוף הציגה את האלטרנטיבה השפויה של אוגוסטוס למצבים שבהם בעל סמכות נאלץ להגיב נגד המערער על סמכותו. אוגוסטוס מתאר את תגובתו הבלתי אלימה של אביו, יוליוס קיסר למנסים להלעיז עליו: במקום להשתמש בכוח נגד קטולוס שכתב עליו שירי השמצה ולעג, הזמין אותו קיסר לארוחה, באמרו שאם הוא מנסה להראות שאינו מלחך פנכה הרי כבר הוכיח את טענתו והוא יכול לחזור לכתוב על נושאים אחרים. כך הפסיק יוליוס קיסר את אלימותו המילולית של קטולוס באמצעים בלתי אלימים.


יום שבת, 12 ביוני 2010

מחשבות על אילמות סלקטיבית והרטבה אצל ילדים

ההסתכלות המסורתית על ילד הבוחר לשתוק בגן או בכל מסגרת אחרת מחוץ לביתו, הייתה מתוך דאגה רבה למצבו הרגשי. הנחנו שילד כזה עמוס חרדות, וניסינו ככל האפשר להבין את חרדותיו ולעזור לו לפרוץ את מעגל הקסמים. טיפול שגרם לילד לשוב ולדבר, לחדש קשרים חברתיים וכו', נחשב לטיפול מוצלח. אני רוצה כאן להציע הסתכלות מזווית אחרת על ילד שותק.


אחלק את ההתבוננות בו לשניים: 1. התייחסות לסבלו הפנימי, מצוקה וכאב הנובעים כנראה מחרדות עמוקות. 2. התייחסות לאופן שבו – בשם המצוקה הפנימית- פוגע ילד כזה בסביבתו: הורים, אחים, גננות/מורות, חברים לכתה, משפחה מורחבת.

המסורת הטיפולית גורסת שעלינו קודם כל להתייחס לסבל הפנימי, לפענח אותו ולעזור לילד לעבד אותו. בעקבות תהליך כזה, יחול שינוי פנימי והשתיקה תפסק. כלומר: שינוי פנימי יחולל שינוי חיצוני. מתודה טיפולית נוספת גורסת שבבואנו להתייחס לסבל פנימי עלינו קודם כל לחולל שינוי ביחסים המשפחתיים: אם מקור החרדה הוא סוד שההורים מנסים להסתיר מהילד, יש לעודד אותם לחשוף אותו, אם מקור החרדה הוא יחסים מתוחים בין ההורים – יופנו השניים לטיפול זוגי, וכו'. בעוד שפענוח הסבל הפנימי (באמצעות אמנות, באמצעות שיחה או כל טכניקה אחרת) עשוי לחבל בתהליך שאציע, הצעת שינוי באינטראקציות משפחתיות בהחלט יכולה לתמוך ולסייע.

אציע כאן לזנוח לרגע את התייחסות לסבל הפנימי ולהתמקד- באופן זמני- בפגיעה שהילד השותק פוגע בסביבתו. בהציגי עמדה כזו לפני הורים מודאגים אני נתקלת לעתים בהתקוממות ומחאה. הדבר טבעי ביותר: שאיפתו של כל הורה היא להקל על ילדו, לקדם אותו למצב רגשי תקין. מהותה של הורות היא רצון עז בטובתו של הילד, חתירה מתמשכת לשלוה פנימית שלו, לתחושת ערך עצמית טובה וכו'. איך אנו כהורים יכולים להתמקד בפגיעה שילדנו פוגע בנו?

ובכן, בתשובה לשאלה זו- שלא תמיד אגב, נשאלת בבהירות, באופן מילולי, לעתים היא נסתרת ומתבטאת באופן עקיף- אני מציגה עמדה (נתמכת ברעיונות של פרופ' עומר, פרופ' יעקב רופא, ד"ר בלנק, פרופ' רולידר ועוד) האומרת שאם נתמקד בפגיעה של הילד בסביבתו, נגיע לשיפור מצבו הרגשי. יותר מזה: העבודה מן הזווית הזאת היא בדרך כלל מהירה מעבודה הנעשית באופן המסורתי.

הילד השותק זקוק למעשה לשליטה. ההיסטוריה ההתפתחותית שלו כוללת בדרך כלל פרק של יחס מאוד מיוחד כלפיו. הסיבות יכולות להיות מגוונות: בעיות רפואיות שעוררו דאגה וחרדה אצל ההורים, היותו הקטן במשפחה, זיקה מיוחדת של אחד ההורים כלפיו שהתפתחה לקשר מיוחד בין השניים על חשבון הקשר הזוגי. נוסיף לזה גורמים שאינם קשורים בילד: חוסר תאום ותמיכה בין ההורים כתוצאה מבעיות בקשר הזוגי, בעיות אישיות של אחד ההורים וכו'. כתוצאה מכל אלה קבל הילד עמדה של כוח: הכל חוששים מפניו, ויעשו הכל שלא יבכה ולא יחוש עצבות או כעס. עמדת כוח של ילד כלפי הוריו מסוכנת ביותר. היא גורמת לו לחוש שאיבד את הוריו, שאין לו איש שיגן עליו. ילד כזה איבד למעשה את תחושת הסמכות של הוריו, ובכך איבד את תחושת הבטחון הפנימית. מכאן להתפתחות חרדות הדרך קצרה. בהמשך, על מנת להקטין את תחושת החרדה ינסה הילד לשלוט עוד ועוד בסביבתו. זהו מנגנון הגנה אנושי נפוץ: ככל שרמת החרדה עולה, מנסה היצור האנושי להשיג לעצמו עוד שליטה, בתקווה שזו תקל על החרדה. ילדים מסוימים ינסו למצוא שליטה באמצעות אלימות פיזית או מילולית, צרחות, בכי ממושך וכו'. הילדים שאנו עוסקים בהם יבחרו באילמות סלקטיבית.



ובכן, אילמות סלקטיבית מביאה את הילד לפגוע בסביבתו בשני אופנים בדרך כלל: בבית הוא לעתים עריץ מוחלט, ומחוץ לו הוא מסרב למדבר עם צוות הגן/בי"ס, ויוצר בכך תחושה לא נעימה ואף מרגיזה ביותר לעתים. בבית הוא דורש את שלו בצרחות ונענה בכניעה מוחלטת. ההורים המודאגים מעודדים לעתים גם את אחיו ואחיותיו להענות לכל דרישתו, העיקר שיהיה מאושר. בגן/בי"ס הוא למעשה שולט בצוות באמצעות שתיקתו, או לפחות מעורר בעומד מולו תחושה מתסכלת של חוסר אונים.

הזווית שאני מציעה, התמקדות(זמנית!) בפגיעה בסביבה והתעלמות מהסבל הפנימי, הינה בעצם סוג של הצבת גבולות. לא נאפשר לך, הילד השותק, לפגוע. נגדיר את האילמות הסלקטיבית כסוג של אלימות ונתנגד לה: נדריך את הגננת לא לנחש את רצונו, לא לעודד ילדים לעזור לו אם לא הגדיר במדויק, מילולית את רצונו וכו. נעודד את הצוות לעבוד לא מתוך תחושת רחמים על אומללותו אלא מתוך ראייתו (שוב: באופן זמני!) כפוגע. במילים אחרות נעודד את ההורים ואת הצוות החינוכי להתמקד קודם כל בעצמם! לראות במקום הראשון, קודם כל, את סבלם שלהם. בכך נחזיר לילד את תחושת הכוח של המבוגרים סביבו, וממילא נגיע למטרה שבה רצינו: החזרת שלווה נפשית ורוגע פנימי לילד.

יעל, בת 5, שתקה בגן באופן מוחלט. קולה לא נשמע כלל. בבית, בכל הזדמנות שבה נדרשה לעשות משהו, לאסוף צעצועים, להסיר את הצלחת שלה מהשולחן, או להניח את נעליה במקום, היא נהגה לפרוץ בבכי ממושך, שהוציא את האם מכליה, וגרם לה לעשות את הדברים במקום יעל. מאחיה הגדולים (12, 17) דרשה יעל לתת לה כל דבר שרצתה בו מחפציהם האישיים. האם שכנעה את בניה שיש להתייחס אל יעל בהבנה. נראה היה שהאב הוצא לחלוטין מהמסגרת המשפחתית: אם ניסה להתנגד לכניעה ליעל, בסרבו לתת לה את מה שדרשה, גערה בו האם. היא ראתה אותו כמי "שאינו יודע איך צריך להתייחס לילדים, הוא מתפרץ וצועק". צריך היה, לדעתה, לעבוד עם יעל בדרכי נועם, לשכנעה שיש לבצע את המשימות שהוטלו עליה או לחילופין, לשכנעה בהגיון שמאחורי הסירוב לתת לה מה שרצתה. רק כך, גרסה האם, אפשר יהיה להתקדם עם יעל. שתיקתה של הילדה הטרידה מאוד את האם והיא הביאה אותה לטיפול כדי שיגרמו לה לדבר.

בטיפול הוצע לה להגדיר את המטרה באופן שונה: לראות את השליטה של יעל בבני הבית כסוג של פגיעה בהם, ולהתחיל להתנגד לאלימותה. הוסבר לאם שבגילה הצעיר של הילדה- למעשה כבר כמה שנים- היא חווה את עצמה כחזקה מהוריה ואף מאחיה. ההיררכיה המשפחתית התהפכה על פיה: במקום שההורים, ואחריהם האחים הגדולים יקבלו את המקום החשוב במשפחה, "הועלתה" יעל לדרגת מלכת המשפחה. הכל סרים לפקודתה ובמצוות האם, אוי למי שלא יעשה כך.

התייחסתי בטיפול למתודה הגורסת שכדאי לבצע שינויים באינטראקציות משפחתיות: דברנו על מה שקורה בין ההורים, על האופן שבו האם ראתה את בעלה כמפרנס, אבל אל לו להתערב בתחום של גידול הילדה. "סימנתי" את הצורך לברר מה קורה בין ההורים, על מה מבוססת ההסתכלות המזלזלת של האם באב. העליתי את האפשרות, שהזלזול באב, שאין מדברים עליו אבל הוא תוסס באווירה המשפחתית, נתפס בעיני הילדה כסוד, ועלול להיות גורם חשוב לתחושת אבדן סמכות הוריה. האב נתפס בעיניה כחלש ביותר, ואף האם לא תמלט מגורל דומה.

שליטתה באחיה באה לידי ביטוי באופן טוב ביותר במהלך הפגישות: היא כמובן לא הוציאה מילה ואף סרבה לעבוד בחומרים. אחיה בן ה 12 צייר. יעל "השגיחה" על עבודתו וברמזים, בתזוזות קלות של אצבעותיה, רמזה לו באיזה צבע לבחור. כמובן שעצרתי את העבודה. העצירה היתה מתסכלת ביותר עבור יעל: היא לא השלימה עם הצבת הגבולות שבכך. יעל נאבקה על מנת לא להמשיך את הטיפול. היא חשה שהטיפול עתיד לחולל שינוי במשפחה ולהוציא מידיה השליטה. תופעת המאבק של ילדים בטיפול, סרוב להגיע לפגישות הינה נפוצה ביותר במקרים כאלה. היא מבשרת את תחילת השינוי: בהתנגדו לטיפול אומר בעצם הילד: הבנתי את מה רוצים לעשות כאן, ולא אסכים לכך. אאבק. בדרך כלל אני מדריכה את הורים לא להבהל, לא להכנע לסירוב. רצוי לשקף את תחושתו של הילד: הבנו את תחושתך, אתה חושש מהמשך הטיפול, וכו', ואז להמשיך ולומר: אבל אנו בכל זאת נמשיך להגיע כי חשוב לנו לעשות שינוי במצב.



יום שבת, 27 בפברואר 2010

מבט מחודש על טיפול באמנות בילדים אלימים




בעית האלימות במערכות החינוכיות השונות, מגני ילדים ועד בתי ספר תיכוניים, מעסיקה את הציבור הישראלי בשנים האחרונות. האלימות לא רק שאינה פוחתת אלא שממדיה הולכים וגדלים. אציג כאן פתרון טיפולי הנובע מהבנת הקרקע שעליה צומחת האלימות. אנסה להציע הסבר לעובדה שהגישה שתוצג כאן ומודלים דומים לה, התקבלו עד כה באופן חלקי בלבד על ידי אנשי רווחה, השירות הפסיכולוגי העירוני ואף גורמים במשרד החינוך.
שמירה על חוקים אינה הצד החזק של החברה הישראלית. הדחף להשיג את המטרה האישית גובר על צו ההתחשבות בזולת. חוקים הומצאו על מנת שלא נדרוס זה את זה בבקשנו להגשים מטרות אישיות. בנוסף מחזיק המין האנושי (בדומה למינים רבים של חיות)"בחוק" ההיררכיה במשפחה: הקטן במשפחה לומד לכבד את הגדולים ממנו ולהשמע להם. בכך הוא עושה למען עצמו: המחקר מצביע על כך שבמקביל לשאיפה לעצמאות, המלווה כל תינוק למן ראשית התפתחותו, קיים צורך בגורם סמכותי שילווה את הילד עד לשלבים הסופיים של התפתחותו.
אלא שהתהליך העולמי של העמדת הילד במרכז חיי המשפחה(עומר, בלנק ופוקס שבתאי) תרם להתערערות השמירה על חוקים ולהחלשות הסדר המשפחתי. לעתים קרובות נמחקים לחלוטין צרכיו ורגשותיו של ההורה לטובת צרכיו של הילד. הורים רבים רואים את עצמם רק כמי שתפקידם להעניק חום ואהבה לילד. החלק הנוסף: קיום נוכחות השומרת על חוקים וכללים בחייו של הילד, הולך ונשכח. הנוכחות הנחלשת של הוריו מעודדת את הילד להשתמש בכוחו על מנת לשלוט בהורים. בהדרגה הוא הופך למבוהל ומפוחד. אם הוריו הולכים "ונעלמים", מי יעזור לו כאשר יצטרך? תחושה שקשה מאוד לשאתה.
יתכן ששורש הרע הוא הקושי של ההורה להכיל את ילדו, בזמן שהוא עצמו, ההורה, עדיין לא פנוי רגשית לתפקיד כה נכבד. הילד, במיוחד אם הוא נמרץ וסוער, מציב בפני ההורה אתגר: ההורה מנסה לשמור על מערכת החוקים: על הנקיון בבית, על שעות שינה מסודרות. הילד מגיב במחאה. ההורה, אם הוא עדיין עסוק בפתרון דילמות רגשיות משלו, סובל מתחושת ערך עצמי נמוכה, מתמודד עם דכאון קל, יתקשה להגיב בנחישות. עמידה נחושה עלולה לעורר את זעמו של הילד, וההורה יעדיף לוותר. ההבנה שהילד זקוק להורה "טוב דיו"(וויניקוט), שיאפשר לו מדי פעם להיות מתוסכל ולשרוד את תסכוליו, אינה מתקיימת אצל ההורה. הוא שואף להיות הורה טוב(מצב שעשוי "לרפא" אותו מדילמות רגשיות שעדיין לא באו על פתרונן)באופן מוחלט. בהמשך עשוי להתפתח אצל ההורה פחד מתגובותיו של הילד והכניעה לדרישותיו תגבר.
כאשר ההורה אינו פנוי להכיל רגשית את ילדו, לא תתקיים ספרציה ולכן לא תתקיים אינדיבידואציה . ההורה שאינו יכול להיפרד מילדו, לא יוכל לשאת גילויי עצמאות. מחאה כנגד אכיפת אחד מחוקי הבית תחווה אצל ההורה כנסיון להפר את תחושת האחדות עם ילדו שהוא עדיין זקוק לה. הוא יעשה כל שביכולתו כדי לשמר את תחושת האחדות עם הילד(התחושה שהוא הורה טוב באופן מוחלט). כך לא ניתנת לילד הזדמנות לחוות תסכול ולשרוד אותו תוך שהוא משתמש ביכולת ההתמודדות שלו, ובמילים אחרות : עצמאותו נלקחת ממנו, והוא יהפוך תלוי בשליטה שלו בהורה, שיחסוך לו התמודדויות ויספק לו פתרונות. החלשות ההורה עשויה להחמיר בעיות התנהגות גם אצל ילדים עם קשיי תקשורת. ילדים אלה מתקשים בהבנת הזולת ובהתחשבות בו. עמדה נכנעת של ההורה עשויה להחמיר את המצב ולעודד התפתחות התנהגות אלימה.
המודל הטיפולי שאתאר כאן צמח בהדרגה במרכז להתפתחות הילד ברמלה, מתוך הצורך הגובר במענה למצוקתן של משפחות שילדיהן בחרו באלימות.
במודל משולבת עבודה משפחתית ומערכתית הנוגעת למערכת החינוכית ולגורמים נוספים. המודל פועל על פי עקרונות טיפול קצר טווח: הגדרת מטרות ובדיקה תכופה של ההתקדמות לאור המטרות.
הילד הפוגע מתקשה, כאמור, בהכרה בצרכי הזולת. לפיכך, כאשר הטיפול עוסק במתן ביטוי לרגשות ואינו כולל שלילה של המעשים האלימים, עשוי הילד לקבל את המסר שסביבתו מתענינת ברגשותיו, אך אינה מביעה התנגדות למעשיו. התייחסות משולבת: דינמית והתנהגותית מעלה את יעילות הטיפול. על פי המודל שלנו, רגשות שונים יתקבלו בכבוד ובהכלה, באמצעות שיקוף מפורט. במקביל- יעשה שימוש נמרץ בחוקי חדר הטיפול, לעתים אף באופן יזום, בלי לחשוש מעגמת הנפש שתיגרם למטופל. התסכול נחווה בהתחלה כמשהו קשה מנשוא. אבל בזכות הפעולה המתמדת של השיקוף, יצמחו כוחות חדשים מבפנים. הצד האמנותי של הטיפול מאפשר ביטוי ובמקביל מכוון לריסון. חומרי האמנות מאפשרים פיתוח חלקים רגשיים והבאתם למודעות. השימוש בהם נעשה בצמצום המהווה כעין הד לגבולות שהטיפול מפעיל על המטופל (כדי להפגישו עם עולם הרגשות של הזולת). הצמצום בשימוש בחומרים עשוי להראות כמגביל את הביטוי החופשי של רגשות המטופל. למעשה, הפעולה היא הפוכה: תודות לתסכול הנגרם עקב הצמצום, עולה הכאב הפנימי אל פני השטח. הצמצום מעודד התבוננות פנימית(האפשרויות החיצוניות נחסמות בחלקן) המאפשרת העמקה וקצב הטיפול מואץ. עומר(2000) מדבר על הצורך לדבר בגלוי על האלימות, בניגוד לאופן שבו היא הוסתרה עד התחלת הטיפול. לפיכך, השיחה עם ההורה והעבודה איתו נעשית בנוכחות הילד. רולידר(2001) מדבר על התיחסות למעשי הפגיעה הקטנים החוסכת את הטיפול בבעיות ההתנהגות הרציניות יותר. נעצור את מהלך הטיפול על מנת להציב מעין זכוכית מגדלת דמיונית על כל פגיעה ולו הקטנה ביותר. שימוש תקיף בחוקים גורם בהדרגה להפחתת חרדות ולתסכול עשויה להיות השפעה בונה.
חיים גינות(2004) מדבר על הכוח של השיקוף. כאן הוא כפול: הן באמצעות האמנות והן מילולית. חומרי האמנות עומדים לרשותו של הילד במהלך הפגישה ושיקוף ליצירה האמנותית ניתן באופן שוטף. לא ניתן להפריע להורה בשום אופן. אבל אל המטפל יוכל הילד לפנות בכל רגע. זהו אלמנט חשוב בטיפול. טיפולים בילדים עם בעיות התנהגות, שאינם כוללים את ההורה בחדר, מתקשים להעלות את הנושא העיקרי: הקושי של הילד בריסון עצמי ונטית ההורה לחסוך לו תסכול. כאן אנו שואפים להעלות את הקושי של הילד ובמקביל את החשש של ההורה מהתפרצות. רגשות שונים יתקבלו בכבוד באמצעות שיקוף מפורט. במקביל- יעשה שימוש נמרץ בחוקי חדר הטיפול, בלי לחשוש מזעמו של המטופל. התסכול נחווה בהתחלה כקשה מנשוא, אך בזכות הפעולה המתמדת של השיקוף וההכלה, בלי נסיון להקל את המצוקה, יצמחו כוחות חדשים מבפנים.
מודל זה נמצא כיעיל בעבודה עם ילדים ומתבגרים במצבים של אלימות כלפי אחים, הורים ומורים, בין השאר עם המגזר הערבי ועם אוכלוסיות שונות של עולים. השינוי במצבו הרגשי ובהתנהגותו של הילד המטופל יציב בדרך כלל. הקושי להרחיב את השימוש במודל קשור להערכתי לדבקות במודלים הקלסיים של טיפול, המדגישים את הצורך בהבנה מעמיקה של רגשות הילד הפוגע. עומר וליבוביץ מדברים על כך בספרם: פחדים של ילדים (2006). בעשורים האחרונים נעשה לצערי מאמץ רב על מנת לשכנע הורים, מורים ואנשי טיפול שרק באמצעות הבנת עולמו הפנימי של הילד ימצא הפתרון לבעיות הרגשיות וההתנהגותיות שלו. נסיוננו בעבודה מוכיח שאין הדבר כך, נהפוך הוא: הבעיות רק מחריפות.







יום שבת, 26 בדצמבר 2009

מהפך בגישה הטיפולית

ניתן לראות את השינוי שחל בצורת העבודה שלנו דרך שני מקרים של תסמונת טורט שטיפלתי בהם, האחד בתחילת דרכי והשני לאחרונה.
המקרה הראשון: דני, נער בן 14 עם תסמונת טורט והרבה בעיות בבית הספר. יוצא ונכנס משיעורים ללא רשות, מפריע בשיעור, מרביץ לקטנים ממנו וכו'. בפגישות הטיפוליות סירב לעשות דבר ושתק.
דני הגיע לטיפול עקב קשיים בבית הספר ובמשפחה. בית הספר התלונן על הפרעות התנהגות קשות. מעיון ביומן הטיפול (1996) עולה כי השאלות ששאלתי במהלך הפגישה הראשונה עם הוריו של דני, והנקודות שבהן התמקד הטיפול היו שונות מאלו בהן אני מתמקדת היום בטפלי בנער הסובל מתסמונת טורט. קריאה חוזרת ביומן הטיפול של דני מעלה כי תלונותיהם של ההורים על התנהגותו של דני בבית כמעט שלא נבדקו. לא הייתה לי אז תמונה מדויקת של תחושת ההורים בביתם, מול בנם. יש תיעוד מועט בלבד של האופן שבו דני עושה כרצונו בבית, אינו מושיט עזרה להוריו בעבודות הבית, ואף מציק ומפריע לאחיו. כן מתועדת ביומן בהרחבה חוסר הצלחתו של דני להתמיד בחוגים אליהם נרשם, והאכזבה שחשו ההורים כתוצאה מכך. נראה ששאיפתי -כמטפלת מתחילה- הייתה להקטין את רמת האכזבה ולעזור להורים לקבל את דני כפי שקיבלו את אחיו הגדול, המצטיין בספורט ובשאר התחומים. המונח: "הפציינט המזוהה" מופיע ביומן הטיפול בדיון על הסיבה לביקורת ולהתקפות ההורים על צוות בית הספר. תיארתי שם את ביקורתם של ההורים על בית הספר כנובעת מרצונם לשמור על דני "כפציינט המזוהה" של המשפחה. כלומר כמי שרק לו יש בעיות ואילו המשפחה כולה נקייה מהן.
בפגישות עם ההורים התמקדתי בנסיון לעזור להורים לראות את התמונה המשפחתית הכללית ואת הבעיות הנוספות בבית: קשיים זוגיים, קושי של האב לקבל את אשתו כפי שהיא, ותחושה של האם שאינה זוכה לתמיכה מצד בעלה. השתמשתי בחומרי האמנות, ובאמצעות ציור משפחתי הצעתי הסתכלות מחודשת על היחסים במשפחה. מעל הכל התמקדתי בהפחתת תחושות האכזבה והדחייה שהתפתחו כלפי דני. הגדרת המטרה הטיפולית הייתה מטושטשת במקצת. דובר על מתן עזרה באמצעות עבודה באמנות, הקטנת סבלו של דני, ובמקרה הטוב: שיפור יחסיו עם הוריו.
כל זה טוב ויפה. טוב לשלב בעבודה עם מתבגר את המחשבה על הבסיס לבעיות: קשים זוגיים ואישיים של ההורים. רצוי מאוד לנסות להגיע למצב שתחושת האכזבה (וכתוצאה ממנה: דחייה), תתמעט. טוב מאוד לעבוד עם חומרי אמנות ולהפגיש באמצעות העבודה בחומרים פלסטיים, את המתבגר עם עולמו הפנימי.
אלא שבהגדרת המטרה הטיפולית לא היתה התיחסות מספקת לאופן שבו דני פגע בסביבתו. עבדתי מתוך אמונה שאם יחול שיפור בהתייחסותם של ההורים אל דני, מצבו הכללי ותפקודו בבית הספר ישתפרו.
פנייתי אל ההורים כללה את המסר: בואו נשנה משהו בהתייחסותכם כלפיו על מנת שיחוש רצוי ואהוב ובכך נביא לידי שיפור מצבו הרגשי וממילא לשיפור בתפקודו. נראה שמיהרתי לדלג על שלב חשוב בעבודה הטיפולית: התמקדתי בעולמו הרגשי של דני, והצורך לתת לו ביטוי היה בהתחלה העניין המרכזי שלי בטיפול. בעשותי זאת התעלמתי מהיבט חשוב בתחושתם של ההורים: האופן שבו נפגעו בהתמדה על ידי בנם, ובנוסף, האופן שבו נפגעו גורמים נוספים: צוות המורים, חברים לכתה, אחיו. הייתי שותפה מלאה להתעלמותם של ההורים מהיבט זה. כהורים מסורים ואוהבים הם נטו לא לראות כלל את ההיבט הזה של חייהם המשותפים עם דני. הם התמקדו ברגשותיו של דני, שאפו לשיפור מצבו, והתנהלו למעשה מתוך התעלמות מחלקים נכבדים של רגשותיהם שלהם.
לתיאור המקרה השני אתייחס מאוחר יותר.
המשך יבוא.....
עירית בראודה- מטפלת באומנות iritbraude@hotmail.com

יום שלישי, 22 בדצמבר 2009

טיפול באומנות - לצאת מהגישה המסורתית

עבודתי כמטפלת באמנות מתחילה התמקדה בנסיון להבין את המבנים הנפשיים של המטופל. לדוגמה: בטיפול במיכאל, ילד שאמו חולה במחלה ממארת שממנה כנראה לא תתאושש ואף אביו חולה במחלה כרונית, ניסיתי להבין את הקשר בין הצורות והצבעים בעבודות, לבין הפחדים, שאת קיומם ניחשתי, המלווים את הילד. העמסתי פירושים על הביטויים האמנותיים ואף על דברים שאמר הילד בטיפול. הגעתי כמובן למסקנה שקיים פחד כפול בחייו. בהדרגה, או אולי מלכתחילה- שכחתי היבטים נוספים של חייו: תלונות של צוות בית הספר על התנהגות פוגעת, דיווחים של ההורים על אי ציות, הימנעות ממילוי משימות בבית והצקות תכופות לאחותו. מיכאל חש דחוי בבי"ס וההפניה לטיפול נעשתה במידה רבה גם בגלל הדאגה של הצוות למצבו החברתי. צוות בית הספר סבר שהוא דחוי עקב מצבו המיוחד, עקב דכאון ועצבות המקשים עליו ליצור קשרים חברתיים. בית הספר סיפק לו עזרה מסיבית, המחנכת העניקה לו יחס מיוחד, והקדישה לו מזמנה. בהדרגה הוא החל להיות צמוד אליה, והפסיק לסבול מבדידות. זמן מה עבר עד שיכולתי לראות שמיכאל דחוי מפני שיכולתו הנמוכה להתחשב בזולת אינה מאפשרת לו להשתלב באופן שלא יפגע בחבריו לכתה. הדחיה אינה קשורה, או קשורה במידה מעטה, למצבה של אמו. יכולתו הנמוכה "לראות" את הזולת התפתחה עוד טרם חלתה האם, עקב חוסר הצבת גבולות מתאימים. כבר בגיל צעיר מאוד קיבל מיכאל יחס מיוחד מהוריו שאף עודדו את אחותו להתחשב בו ולוותר לו.
הפתרון שנמצא- הצמדות למחנכת, אכן שינה את מצבו, אבל בכיוון שהנציח את קשייו להתחשב בזולת: הוא חדל לרצות בקשרים חברתיים, המחנכת נתנה מעתה במידה רבה את המענה.
אני המשכתי בטיפול ועסקתי בקשר ביני לבין מיכאל. זכרונות ילדות שלי, המגיעים לטיפול דרך העברה נגדית, ומשמעותם בתוך הקשר הטיפולי, הנטיה הרווחת במשפחתי, להמנע מדיון בנושאים הקשורים למוות, הדיאלוג הפנימי שלי בין החלק הרוצה בדיון כזה לבין החלק המעונין בהסתרה, וכיוצא בזה.
עבר זמן רב עד שהתחלתי לראות את חוסר ההתקדמות בטיפול והתחלתי לשאול שאלות: לאן מובילים אותי העיסוק בקשר ביני לבין המטופל, הדיון המעמיק בהעברה הנגדית ובתכניה, והפירושים המבריקים שנתתי לעבודותיו? האם הם מקדמים את מצבו של המטופל, או שמא הם מרחיקים אותו מהמציאות בהשקיעם אותו עמוק יותר ויותר לתוך עולמו הפנימי ובהרחיקם אותו מההיבטים המציאותיים של חייו, ביניהם הצורך החיוני "לראות" את הזולת? האם אינני עובדת יותר מתוך רצון להיות מי שיציל אותו ממצוקותיו ופחות מתוך רצון לעזור לו לפתח יכולת עמידה והתמודדות עצמאית? האם אני מעדיפה לעבוד על החלק הרגשי הכואב, להתעמק בתכנים רגשיים ולעבד אותם, אבל בשום אופן לא לעמוד בפני התפרצות זעם של מיכאל הכוללת השלכת חפצים, קריעת עבודות, לעג ופגיעה רגשית בי?
בהדרגה נוספו שאלות נוספות: בדיקת תכנים רגשיים חשובה ללא ספק: זיהוי מחסומים רגשיים, מודעות לתחושות דחיה של הורה כלפי ילדו, הקשר שלהם לזכרונות ילדות של ההורה וכיוצא בזה. אבל האם לא נייעל את הטיפול אם נתמקד בקשר שבין הגנתיות יתר וחוסר הצבת גבולות לבין התפתחות של קשיי ריסון, קושי בראיית הזולת וקושי בהתמודדות מול תסכול? ומה באשר לזמן החולף בטיפול ממושך, חודשים ואף שנים שבהם המשפחה כולה ממשיכה לסבול? האם לא כדאי לשאוף לקיצור משך הטיפול(בשום אופן לא במחיר של "השטחתו" !)
המשך יבוא....
עירית בראודה-מטפלת באומנות iritbraude@hotmail.com

יום שני, 21 בדצמבר 2009

אל תתנו לילדים לטפס עליכם

מודל רמלה -טיפול באומנות בדרך שונה
מטפלים באמנויות פרושים היום בישראל ברשת רחבה למדי. בבתי חולים לבריאות הנפש ובמרפאות חוץ, בבתי חולים לילדים, בבתי אבות, בפנימיות, בקליניקות פרטיות, בגני ילדים ומעל לכל: בבתי הספר. אנו נתמקד כאן בטיפול באמנות בילדים ובמשפחותיהם. יתכן שניתן להסיק ממה שיאמר להלן, גם לגבי עבודה באמנות עם מבוגרים, אבל מטרתנו להציע קודם כל שינוי בחשיבה לגבי הטיפול בילדים. הטיפול באמצעות אמנות (טיפול באמצעות הבעה ויצירה) יועד באופן מסורתי לאפשר למטופל להביע תכנים פנימיים ולעבור תהליך של עיבוד תכנים אלה באמצעות חומרי האמנות. הנחת הבסיס שעליה התבססו מטפלים באומנות היתה שביטוי ועיבוד תכנים רגשיים יאפשרו למטופל להשתחרר מההשפעה המעיקה של זכרונות כאובים, של טראומות ילדות. תחושות אשם, חרדה ופחד יפנו את מקומם, בעקבות הביטוי והעיבוד, לתחושת ערך עצמי תקינה וממילא יחול השיפור המקווה בתיפקודו של המטופל. ננסה להציג כאן הנחת בסיס שונה, המציעה הסתכלות אחרת על טיפול באמנות.המאמר יציג את צורת העבודה של מודל רמלה. המודל התגבש לאורך מספר שנים והוא פרי של מחשבה הולכת ומשתנה המושפעת מגורמים שונים, ובעיקר: הצורך להחיש את קצב הטיפול ולתת מענה מהיר יחסית, אך יציב לאורך זמן, למספר הולך וגדל של משפחות במצוקה. בחמש השנים האחרונות זרם הילדים המופנים לטיפול עקב בעיות רגשיות והתנהגותיות קשות הולך וגדל. אנו נדרשים, כמטפלים באמנות, לטפל במצבים שלא הכרנו לפני כעשר שנים: ילדים שיכולת הריסון שלהם הולכת וקטנה, שאינם מהססים לשבור חפצים אם מבוקשם לא ניתן להם, מכים, בועטים, דוחפים ונושכים, שנוהגים לקלל באופן נמרץ את הוריהם ולעתים גם את הסבים והסבתות. אנו פוגשים גם מקרים קשים של הסתגרויות, המנעויות, שתיקות.
המודל שלנו אקלקטי למדי ונשען על עבודותיהם של חוקרים ואנשי שטח. מובאות מדברי רבים יוכיחו זאת לאורך המאמר. אבל אפתח בהרהור- שכדברי קייסמנט- שכחתי כבר מהיכן נלקח: דברי ימי גידול ילדים –למן שנות ה20 של המאה העשרים- רצופים בדיאלקטיקה שבין המחשבה על חופש לבין המחשבה על מסגרת. ידוע שחופש מאפשר התפתחות יצירתית. מסגרת מאפשרת איסוף כוחות האגו ורתימתם למטרות ההתפתחות. הויכוח בין אנשי טיפול הסבורים שיד רכה, הבנה והכלה די בהם לפתור בעיות רגשיות והתנהגותיות לבין הסבורים שמסגרת תקיפה ואכיפת סמכות יביאו את הישועה, ימשך לבטח. אחרי שנים של מחשבה בנושא, אני סבורה היום שאכן תחושת ההיררכיה בעולם, תחושת היות קטן ומוגן, היא הבסיס עליו יצמח ילד בעל בריאות נפשית. אלא שעל מנת לספק לילד תחושת היות קטן ומוגן נדרשים מההורה קודם כל סבלנות, אורך רוח, עמדה רגועה ובלתי מעורערת.
המשך יבוא...
עירית בראודה- מטפלת באומנות iritbraude@hotmil.com